2022年年末，福建省厦门市常住人口达到530.80万人，其中，65岁及以上老年人有36.7万人。受多方因素影响，厦门市医疗卫生资源整体不足，截至2022年年底，该市实有床位总数为22747张，每千人口实有床位数是4.29张，床位总量面临着人口老龄化的挑战。为破解这一民生难题，厦门市迈开了向家庭病床要增量的步伐。
陈奶奶和儿子算了一笔账
天气晴好，微风不燥，10月是厦门一年中最好的时段。“住院”已十多天的陈奶奶也终于身体康复，与儿子一起出门享受阳光。谈及此次“住院”经历，陈阿姨总结为两个词：方便、省钱。方便是因为病床就设在自己家里，环境熟悉且方便家人照顾；省钱是因为医保报销后自付部分费用少。
陈奶奶今年80岁，家住厦门市湖里区和通社区。她患脑卒中后行动不方便，又不慎摔伤造成骨折。在医院住院接受治疗后卧床在家，由家人照料，但是当需更换导尿管等时，还是要去医院。
“母亲年纪大了，去一次医院实在不易。”陈奶奶的儿子十分着急，在求助湖里区湖里街道社区卫生服务中心家庭医生后，得知陈奶奶的情况符合家庭病床的建床标准。
陈奶奶和儿子算了一笔账。按照厦门市的医保报销标准，如果在二级医院住院，医保报销起付标准是600元，报销比例为80%，算上各类费用就挺贵；三级医院的费用更高；就算去二级医院换药，走门诊的医保报销，医保报销起付标准为500元，报销比例则为55%。以上这些费用还不包括家人的陪床费、交通费和误工损失等。相同的治疗，家庭病床医保报销起付标准是200元，报销比例达90%。除100元建床费外，陈奶奶还需要每次支付100元的巡诊费，加上药费、治疗费、护理费等，共需要300~ 400元，报销后费用更低。
算清了这笔账后，陈奶奶的儿子为母亲申请建家庭病床。湖里街道社区卫生服务中心的医护团队根据工作流程，定期上门巡诊给老人更换导尿管，每次更换导尿管后都交代相关注意事项，同时根据陈奶奶的情况进行膳食营养指导、压疮防护、坠积性肺炎预防、下肢深静脉血栓预防及用药指导等。
经过11天的连续性护理，陈奶奶顺利康复。这一次建床总费用为360.54元，其中仅需自费78.1元。
对医护能力提出新要求
2021年，厦门市探索开展家庭病床试点工作，对符合条件的患者提供家庭病床服务。厦门市卫生健康委基层卫生健康处一级科员陈凯林介绍，厦门市家庭病床服务遵循安全有效的原则，提供非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目，并执行现行基本医疗保险住院支付政策。
听诊器、血压计、常用药物……上午9时，厦门市湖里区禾山街道社区卫生服务中心病房科科长孔美珠和同事已经清点好出诊箱中的物品，准备出发。今天是他们到建立家庭病床的痛风患者王大爷家中进行居家诊疗和护理的日子。
“王大爷最近感觉怎么样？睡眠和饮食怎么样？”进了门，孔美珠立即询问王大爷的近况。一问一答间，孔美珠和同事为王大爷做了量血压、测血糖等基础检查项目。之后，他们为王大爷做中医理疗，缓解关节疼痛；给王大爷抽血，评估尿酸情况。临走前，他们还为王大爷细致讲解了用药和饮食注意事项。
“王大爷是我们的第一位建床患者。”孔美珠介绍，今年6月，禾山街道社区卫生服务中心开设病房科，由6名医生、2名护士负责家庭病床工作。开科至今，他们已建床20张。
相比传统的门诊模式，家庭病床服务对医护团队的时间分配、沟通能力、诊疗水平等都具有一定的考验。孔美珠介绍，为提高医护人员的家庭病床服务能力，医联体上级医院的医生会定期到基层医疗卫生机构开展相关培训。在日常工作中遇到不明白的问题，孔美珠和同事也会向上级医院医生请教。
把病床搬到家，不仅是改变了诊疗场所，还是将加强居家医疗养老服务、提高基层防病治病和健康管理能力的改革成效惠及千家万户。厦门市卫生健康委基层处一级科员陈凯林说：“开展家庭病床工作既可以缓解厦门各级医院的住院收治压力，为需要住院接受治疗的患者腾出床位，又能为患者节约交通、住宿等方面的费用，有利于提高康复效果。”
配套政策让医患都受益
2022年，厦门市开设家庭病床642张；2023年1—9月，设家庭病床1776张。建床数量的增加，也得益于一系列配套措施的推进和完善。
“厦门市早在2004年就出台家庭病床配套的医保待遇政策，2021年进一步优化相关政策，符合建床条件的参保人发生的符合规定的家庭病床医疗费用，可使用医保基金支付。”厦门市医疗保障中心相关工作人员介绍，近几年，厦门市在前期探索的基础上推出家庭病床服务包，患者可自愿选择按项目或按服务包付费，相关费用均纳入医保基金支付范围。
对于建床的医疗机构，厦门市医保部门也配套设置相关结算办法。“参照长期住院病例，家庭病床的结算采用按床日结算模式，并根据实际情况提高了床日结算标准。”这位工作人员介绍。
为了提高医务人员“送医上门”的积极性，合理体现医务人员劳动价值，厦门市及时调整家庭病床服务收费标准。“福建省家庭病床服务收费最新标准，在两方面及时作出调整，一是将家庭病床巡诊费由每次每人50元提升至100元；二是服务包打包费用由1850元调整为2450元。”陈凯林介绍。
厦门市各基层社区医疗卫生服务中心也在不断建立健全员工综合激励机制。例如，湖里街道社区卫生服务中心把上门的巡诊费定期激励给医护人员；禾山街道社区卫生服务中心把家庭病床的工作量与增量绩效挂钩。
据介绍，为了提高家庭病床服务质量与水平，厦门市还计划上线“厦门i健康”家庭病床服务信息系统，以便实时动态监测家庭病床服务开展情况，进一步提高医生的问诊效率，有效配置医护资源。届时，在该系统中就能看到对家庭病床患者每次巡诊的情况及用药记录。此外，厦门市卫生健康委还联合市医保局出台了系列制度规范，对建床机构建立动态监管及退出机制，确保质量安全。
来源：健康报 记者 郭蕾 特约记者 陈静
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